Lehigh Valley Health Network verringert dank Minitab die Aufenthaltsdauer von Patienten

Abbildung 1: Das Minitab-Punktdiagramm für den Zeitpunkt von Aufnahmen und Entlassungen (über 14 Monate) offenbarte ein kritisches 10-Stunden-Fenster.

„Pfleger auf der ganzen Welt reagieren auf diese Ergebnisse wahrscheinlich mit: ‚Na und? Das wissen wir doch. Das erleben wir jeden Tag‘“, erläutert Paul Kelly, Black Belt im Projektteam. „Für uns war dies allerdings eine entscheidende Erkenntnis, weil sie die Daten in dieser Darstellung sahen und bestätigen konnten: ‚Dies ist ein wirklich wichtiger Teil unseres Arbeitstags, in dem wir möglichst effizient arbeiten müssen. In diesen 10 Stunden passiert viel. Wir entlassen nicht nur 95 % der Patienten, sondern bearbeiten auch über die Hälfte der Aufnahmen und kümmern uns gleichzeitig um die Patienten.‘“

Wie konnte das Qualitätsverbesserungsteam diese Spitzenzeiten für die Mitarbeiter der Stationen einfacher machen? Zunächst wurden Daten zur Aufenthaltsdauer für 57 verschiedene Entlassungsziele dargestellt. Dies ist in Abbildung 2 unten zu sehen, wobei die Aufenthaltsdauer auf der y-Achse und die Entlassungscodes auf der x-Achse angeordnet sind. Das Team wollte diese Darstellung vereinfachen, und dank der Funktion zum Neukodieren in Minitab konnten die Daten zu den Aufenthaltsdauern deutlich leichter interpretiert werden.

Abbildung 2: Aufenthaltsdauer bei 57 verschiedenen Entlassungszielen.

Nachdem das Team die 57 Entlassungsziele in drei Gruppen neu kodierte (Abbildung 3 unten), stellten sich die Mitarbeiter die folgende Frage: Sollten sie sich auf die Entlassungsziele mit längeren Aufenthaltsdauern oder auf die mit höheren Entlassungszahlen konzentrieren? Die meisten Patienten wurden nach Hause entlassen. Ihre Aufenthaltsdauern waren aber die kürzesten der drei Gruppen und hatten daher insgesamt möglicherweise weniger Auswirkungen. Die längsten Aufenthaltsdauern hatten Patienten, die in Pflegeeinrichtungen entlassen wurden. Die Anzahl der Entlassungen in solche Einrichtungen war aber geringer.

Abbildung 3: Die Darstellung der neu kodierten 57 Entlassungsziele in Minitab, reduziert auf drei Gruppen (gezeigt für zwei Stationen), bot eine einfachere und verständlichere Übersicht über die Aufenthaltsdauern nach Entlassungszielen.

Die Lösung von LVHN war auf alle Entlassungsziele ausgerichtet, da angenommen wurde, dass eine in der Vergangenheit bereits bewährte Lösung auch hier hilfreich sein könnte. Die Pflegedienstleitung stellte zwei Pfleger für die Aufnahmen und Entlassungen ab, die ihre Kollegen entlasten konnten, während diese die anderen Patienten versorgten.

Über einen Zeitraum von 13 Monaten übernahmen die Aufnahme-/Entlassungspfleger 30 % der Aufnahmen und Entlassungen auf den beiden Stationen. Diese Verlagerung von wertschöpfenden Aufgaben führte dazu, dass Patienten früher aufgenommen und entlassen werden konnten.

Das Histogramm in Minitab war für das Projektteam die wichtigste Grafik, um Fortschritte auszuwerten und festzustellen, ob positive Entwicklungen aufrechterhalten werden konnten. Das Team wollte insbesondere die Anzahl der spätesten Entlassungen zwischen 18 und 24 Uhr reduzieren. Durch die Neukodierung der täglichen 24 Stunden in vier Gruppen mit jeweils 6 Stunden konnte das Team die Änderung bei früheren Entlassungen verfolgen (siehe Abbildung 4).

Abbildung 4: Entlassungen nach Hause (oben), sonstige Entlassungen (Mitte) und Entlassungen in Pflegeeinrichtungen (unten) in den 13 Monaten vor der Einführung von Aufnahme-/Entlassungspflegern (linke Spalte) und in den 13 Monaten danach (rechte Spalte). HINWEIS: Die y-Achse zeigt die Anzahl der Patienten, die in der jeweiligen Stunde entlassen wurden, die x-Achse zeigt die Stunde des Tages.

Die größte Verbesserung (13,6 %) wurde bei den Entlassungen in Pflegeeinrichtungen beobachtet, bei denen die Anzahl in den letzten 6 Stunden eines Tages von 42,7 % auf 29,1 % reduziert werden konnte. Die späten Entlassungen nach Hause und an sonstige Entlassungsziele konnten ebenfalls reduziert werden: